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城镇居民基本医疗保险到门诊看病或到药店买药能报销吗?

时间:2021-09-29    来源:admin    人气:

  城镇居民基本医疗保险到门诊看病或到药店买药能报销吗? 以下文字资料是由(历史新知网www.lishixinzhi.com)小编为大家搜集整理后发布的内容,让我们赶快一起来看一下吧!

  看你是那个省的,买了医疗保险门诊看病有报销,广东是定点医疗保险,就是指定的医院报的多,往上级医院报的比例少。药店的不报销

  不包括,只包住院和大病门诊。

  只要是属于报销范围内的疾病,在定点医院看病可以直接在定点医院报销。如果不是在定点医院,只有那去医保中心报销了,需要正式发票,出院证,费用清单。

  可以报销。但必须要到医保的定点医院才可以。

  城镇居民的生育报销与社会统筹的生育报销是不一样的,有个固定的数额,不管花多少都是一样的,根据各地区的差异,一般是300--500之间。

  对符合生育政策女性所需生育费实行定额补贴,补贴标准为顺产600元,剖腹产1200元。

  据悉,孕产妇顺产最高可获500元补助,其中包括100元的产前检查费用和400元的住院顺产分娩定额补助。对于剖宫产和子宫破裂、羊水栓塞、产后出血(超过1000毫升)、宫颈和阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症等并发症的,按照居民医保普通住院政策报销,低于400元的按400元补足。

  城镇居民基本医疗保险报销方式有两种:

  一是联网结算。参保人员在已经实行住院联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的,在定点医院收费视窗只需交纳个人应付部分费用,其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。

  二是全额垫付的报销。参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的住院医疗费用,先由个人垫付,出院后,凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单,到街镇劳动保障服务中心及其社群劳动保障工作站登记,归集报销资料,统一交社会保险经办机构稽核结算。社会保险经办机构在规定的时间内结算完毕,并按规定支付报销的医疗费用。

  城镇居民基本医疗保险报销程式

  参保患者出院后,需在每月1日前将①病历首页影印件(需医院医保科盖章)、②出院小结、③住院费用收据、④住院医疗费用明细(一日清单)、⑤医保现金交款单影印件、⑥出院证、⑦身份证影印件交到社群,进行相关登记。

  每月5日前,各社群将相关材料及表册上报区医保办。

  每月5日-10日,区医保办稽核相关票据,核算报销金额。

  每月12日-15日,上报市医保中心审批。

  次月上旬,支付报销费用。参保患者需持本人身份证到区医保办领取。

  以重庆市为例,根据重庆市2008年最新报销比例调整,市民若选择二档参保,即参保费用200元个人缴纳60元|年|人,其医疗费销比例将在原有基础上上调10%,参保市民每人每年的医疗费报销金额上限为6万元;选择一档参保的市民,其医疗费报销按当地新农合报销标准执行,年报销上限由原来的1万多元增至3万余元。

  城乡合作医疗保险分为起付线和封顶线,起付线按医院等级确定,最低为200元,最高为1000元,居民看病时所付医疗费用在起付线之下,由参保居民自己承担。

  被他人造成误伤,不能进行城镇居民基本医疗保险报销。应当找打人者赔偿治疗费、误工费、护理费及交通费等。

  《侵权责任法》第十六条 侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

  襄樊市市区城镇居民基本医疗保险门诊医疗服务管理暂行办法

  2008-07-03 襄樊市劳动和社会保障局 襄劳社险[2008]9

  批准档案:

  市区各有关单位:

  根据《襄樊市城镇居民基本医疗保险实施暂行办法》(襄樊政发〔2008〕39号)有关规定,现将《襄樊市市区城镇居民基本医疗保险门诊医疗服务管理暂行办法》印发给你们,请遵照执行。

  襄樊市劳动和社会保障局

  二〇〇八年七月三日

  第一条 根据《襄樊市城镇居民基本医疗保险实施暂行办法》和《襄樊市市区城镇居民基本医疗保险实施细则》制定本办法。

  第二条 襄樊市城镇居民基本医疗保险门诊医疗实行约定式医疗服务,门诊医疗费进行统筹管理,以引导参保居民选择基层医疗机构门诊就诊,合理利用医疗资源。

  第三条 凡参加市区城镇居民医疗保险的人员在办理参保手续时,须就近选择一家二级以下医疗保险定点医院作为自己的门诊医疗约定医院,并填写《居民医疗保险门诊医疗签约单》。未成年人可由其监护人选择医院,在校寄宿的学生可以由所在学校选择医院。约定时限至少半年。参保人员如要重新选择门诊就诊医院,可于每年6月或12月到新选定医院办理变更手续,否则,原签约单继续生效。

  第四条 参保人员约定门诊就医医院(以下简称约定医院)之后,市医疗保险管理中心根据签约人数,按每人每月2.5元标准按月将门诊统筹费划拨至约定医院。每年一季度,对各医院上年门诊统筹费进行决算。决算时,如当年医院门诊医疗费实际发生额高于签约人员全年门诊统筹费总量的,高出部分由医院承担;低于签约人员全年门诊统筹费总量的,结余部分的30%补偿给医院,其余部分结转下年使用。

  第五条 参保人员在约定医院门诊就医享受以下待遇:

  (一)免收挂号费和普通门诊诊查费,除药品和一次性医用耗材外,其它医疗保险范围内的门诊费用降低标准收费,降低比例不低于15%。

  (二)在一个结算年度内,参保人员在约定医院发生符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用(含市内转诊费用),累计金额在50元以上至400元以内的费用门诊统筹基金报销40%,累计金额不足50元和超过400元以上的费用由个人支付。

  (三)参保人员就医时,约定医院不得开具大处方,每张处方金额原则上不超过50元。

  第六条 参保人员就医时,因约定医院条件所限并经约定医院批准转往市内其它医院门诊治疗的,其转诊后的门诊费用先由患者垫付,再到约定医院按规定进行报销。参保人员未经约定医院批准自行到其它医院就医的,不享受门诊费统筹报销待遇。

  第七条 办理规定病种的参保人员,其享受规定病种待遇的门诊医疗费用,不再享受普通门诊统筹报销待遇。

  第八条 参保人员在市区外就医的,不享受门诊统筹报销待遇。

  第九条 参保居民在约定医院门诊就医及转市内其它医院门诊就医费用,均在约定医院实行前台结算。参保人员凭医保证就医,约定医院要认真核实参保居民身份,就医资讯及时录入计算机,并列印医疗保险结算单, 医院按结算单收取患者个人自付部分费用。 约定医院通过网路及时将门诊就医资讯传至市医疗保险管理中心,市医疗保险管理中心通过计算机网路稽核或进行现场稽查。

  第十条 约定医院于每月初将上月办理前台结算病人的结算单、发票及处方进行汇总后报市医疗保险管理中心稽核,符合规定的费用纳入门诊统筹基金结算范围。

  第十一条 定点医院与参保人员签约人数、签约人员在本院门诊就诊率和住院率及均次费用等指标将纳入定点医院年度考核,具体考核办法另行制定。

  可以

  要办转院手续才能异地就医,然后回来报销的

  也就是先得在长沙当地医院就医,医院开转院证明,提供给医保做备案,然后才能去异地就医的

  不办这个手续,异地就医不报销

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