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CLAG方案联合索拉非尼治疗难治性急性髓系白血病一例

时间:2021-09-29    来源:admin    人气:

  作者:徐皓 魏旭东 尹青松 米瑞华 汪萍 艾昊

  作者单位:郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院血液科

  来源:中华血液学杂志,2015,36(4):296

  患者,女,53岁。2014年6月5日因拟诊“急性髓系白血病(AML)”个月余,化疗2个周期后入住我科,2个月余前因腹痛于当地医院查血常规示WBC 18.25 x 109/L,RBC 2.8 x 1012/L,HGB 76g/L,PLT 121 x 109/L。

  骨髓穿刺提示增生活跃,原始粒细胞比例为0.324;细胞化学染色:过氧化物酶染色(POX)阳性,氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色部分阳性,α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色阴性,碱性磷酸酶(NAP)阳性率 82%,NAP积分264分;流式细胞术免疫分型提示原始、幼稚粒细胞占有核细胞总数的21%,表达CD13、CD33、CD117、HLA-DR、CD4、CD36、CD64,另见35%的单核细胞伴 CD56 异常表达;染色体为正常核型,融合基因AML1-ETO(-), NPM1 突变(-),FLT3-ITD(+)。

  诊断为“AML-Mh 高危组”,先后给予DA[柔红霉素60 mg/d,第1~3天;阿糖胞苷(Ara- C)200 mg/d,第1?7天]方案和CAT(环磷酰胺600 mg/d,每12 h 1 次,第 1?3 天;Ara-C 600 mg/d,每 12 h 1 次,第 2?6 天;拓扑替康1.5 mg/d,第2?6天)方案,期间两次复查骨髓象均为未缓解,原始细胞比例分别为0.420和0.180。

  入我科时查体除贫血貌无其他明显阳性体征,血常规:WBC 5 x 109/L,RBC 2.24 x 1012/L,HGB 66 g/L,PLT59x109/L;骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒系、红系、淋巴系形态未见明显异常,单核细胞比例增高,占0.896,其中原始幼稚单核细胞占0.820。细胞化学染色:POX弱阳性,α-NAE阳性,氟化钠(NAF)抑制试验阳性;流式细胞术免疫分型:异常细胞群占有核细胞的90.4%,表达CD117、CD13、CD33、CD36,部分表达CD38,符合AML表型;染色体为正常核型;WT1/ABL 0.01 拷贝/1.25 x 106个细胞,AML1-ETO 融合基因(-)NPM1(-),c-kit(-),FLT3-ITD(+),FLT3-TKD(-),修正诊断为 “AML-M5伴FLT3-ITD(+),高危组,难治性”。

  2014年6月6日开始给予索拉非尼400 mg,每日2次,口服,共10 d。6月9 日开始行CLAG方案化疗:克拉屈滨(2-CdA)6 mg/d,第1?5 天;Ara-C 1.5 g,每 12 h 1 次,第 1?5 天;G-CSF 300 μg/d,第 1?5天。化疗结束时血常规:WBC 0.14 x 109/L,RBC 2.59 x 1012/L,HGB76 g/L,PLT 23 x 109/L,中性粒细胞 0.06 x 109/L。

  其后监测中,患者WBC最低值为0.08 x 109/L,HGB最低值为 59 g/L,PLT最低值为6 x 109/L ;监测血生化未见肝、肾功能异常;期间共输注机采血小板120单位,输注悬浮红细胞10单位。化疗第7天复查骨髓象示增生极度减低,未见原始、幼稚单核细胞;化疗后2周复查骨髓象示增生减低,未见原始幼稚单核细胞;化疗后第25天复查骨髓象示增生明显活跃,粒系、红系增生活跃,形态未见明显异常,单核细胞形态及比例未见异常。7月20日血常规:WBC 3.88 x 109/L,RBC 4 x 1012/L,HGB 105 g/L,PLT 112 x 109/L,中性粒细胞 1.71 x 109/L;脑脊液检查未见异常白细胞。目前患者拟行异基因造血干细胞移植,于同胞间进行HLA配型。

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